主办单位（法人）

单位地址

馆长（或负责人）

联系电话

联系人

手机

邮箱

申请意向

加入浙江省中医药类博物馆联盟 是 □ 否□

参与联盟单位党支部结对共建 是 □ 否□

负责人及申请单位（支部）签名盖章：

年 月 日

附件

主办单位及场馆（支部）介绍（1000-3000字左右，附图片3-5张）